Aboradagem sindrômica de corrimento vaginal e dor pélvica em Honduras

Validação de fluxogramas

Resumo

Objetivos: 1. validar los flujogramas propuestos para el diagnóstico y tratamiento sindrómico de Flujo Vaginal y Dolor Abdominal Bajo, estableciendo su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y los factores sociodemográficos, comportamentales y clínicos asociados, en comparación con el diagnóstico etiológico, 2.Estudiar la relación existente entre la presencia de flujo vaginal, dolor abdominal bajo y otras ITS con la infección por VIH en la población estudiada. Métodos: es un estudio prospectivo con componentes descriptivos y analíticos, que abarca una muestra de 933 mujeres sexualmente activas, embarazadas o no, que se presentaron espontáneamente con queja de flujo vaginal y/o dolor abdominal bajo a 8 Centros de Salud de la Región Sanitaria Metropolitana, durante los meses de octubre de 1999 a noviembre de 2000. Los criterios utilizados para validar los métodos propuestos fueron la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo. La sensibilidad significa la proporción de infecciones detectadas por el método (cuanto más alta, es mayor el numero de personas infectadas tratadas), la especificidad es la proporción de casos no infectados identificados como tales y valor predictivo positivo demuestra la proporción de casos realmente infectados dentro de los que el método dice que lo son (cuanto más alto, menor el numero de personas tratadas sin necesidad). Resultados: Sociodemográficos: del total de 933 mujeres, 41.8% tenían menos de 25 años (promedio de 28 y mediana de 26); 6.2% eran analfabetas; 16.7% no tenían pareja estable. Antecedentes obstétricos: 31.4% estaban embarazadas y 46.6% tenian más de dos embarazos previos. Hábitos sexuales: 13.1% tuvieron su primera relación sexual con menos de 15 años; 79.6% tuvieron solo una pareja sexual en los últimos 3 meses; del total solo 6% usan preservativo en todas sus relaciones sexuales; 12.8% practican sexo anal y 12.7% sabían que sus parejas tenían algún síntoma o signo genital. Prevalencias de infecciones del tracto genital: el 4% tenian cervicitis específica, el 53.3% vulvovaginitis y el 4% enfermedad pelvica inflamatoria; el 1.2% eran VIH positivas. Factores asociados a cervicitis: el único factor de riesgo significante para cervicitis fue la condición de no tener pareja estable. Los signos y síntomas asociados fueron: mucopus cervical, eritema cervical y dolor a la movilización. Validez del diagnostico clínico especifico: en general la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo (vpp) del diagnostico clínico, basado tan solo en la experiencia clínica, fueron bajos; respectivamente para cervicitis 18%, 96% y 15%; para enfermedad pélvica inflamatoria 11%, 97% y 14%; para tricomoniasis 63%, 79% y 18%. Validez de los flujogramas propuestos: varios flujogramas fueron probados por simulación y validados para flujo vaginal. Cuando se valido el primer flujograma propuesto para utilización en el país basado tan solo en la evaluación de riesgo la sensibilidad, especificidad y vpp para cervicitis fueron respectivamente de 16%, 94% y 10%, Al agregarse en el segundo flujograma el examen con especulo con el objetivo de identificar el origen y características de la secreción, la sensibilidad, especificidad y vpp fueron para cervicitis de 49%, 53% y 4%, para tricomoniasis y/o vaginosis bacteriana de 46%, 62% y 38%. Al utilizarse la microscopia en el tercer flujograma la sensibilidad, especificidad y vpp fueron, para cervicitis, de 57%, 60% y 6% y para tricomoniasis de 90%, 100% y 100% . En el cuarto flujograma, al utilizarse algunas características especificas de cervicitis y añadiendo la prueba de pH para las vaginitis/vaginosis, la sensibilidad, especificidad y vpp fueron respectivamente para cervicitis de 67%, 59% y 6%, para tricomoniasis y/o vaginosis bacteriana de 96%, 45% y 47%. Como en el estudio se definieron factores sociodemográficos y comportamentales considerados de riesgo, además de los síntomas y signos asociados, se pudo diseñar un nuevo flujograma para flujo vaginal apuntando hacia un balance entre los criterios de validez, pero buscando siempre que la sensibilidad fuera la mas alta posible; al simularse el nuevo flujograma, la sensibilidad fue de 85%, especificidad de 38% y vpp de 4%. El flujograma utilizado para dolor abdominal bajo tuvo una sensibilidad de 38%, especificidad de 89% y vpp de 21%. Conclusión: el estudio demostró escasa validez del diagnostico clínico especifico basado solo en signos y síntomas, siendo necesario, por esa razón, un método alternativo. A pesar de que el manejo sindrómico evidencio ser mejor que el diagnostico clínico bajo todos los criterios de comparación, es necesario hacer adaptaciones de acuerdo a las condiciones de los servicios de salud y principalmente de acuerdo a las características de la población. En ese sentido el último flujograma propuesto será uno de los instrumentos indicado para el manejo de pacientes con flujo vaginal en centros de salud que dispongan de los insumos necesários para cumplir sus pasos, como ser microscopia en fresco y cintas medidoras de pH. El flujograma 4 es el recomendado para Centros de Salud que no dispongan de microscopia. El flujograma para dolor abdominal bajo, aunque haya demostrado una sensibilidad de solo 37.5% se recomienda continuar utilizándose porque es mayor que la sensibilidad del diagnostico clínico.