Encefalite pós-toxoplasma após iniciação de terapia anti-retroviral de alta atividade

Resumo

Neurotoxoplasmose (NT) é a afecção neurológica mais freqüente e a principal causa de lesões com efeito de massa em pacientes com AIDS. Desenvolve-se caracteristicamente como reativação de infecção prévia e seu agente etiológico é o protozoário intracelular obrigatório Toxoplasma gondii (T. gondii). A taxa de soropositividade ao parasita, diferente nas diversas partes do mundo, mas significativamente alta na maioria deles, man­ tém essa infecção como uma preocupação permanente. Os primeiros anti-retrovirais pertenciam a uma mesma classe e eram empregados em monote- rapia, o que não promovia recuperação imunológica suficiente para evitar a instalação de doenças oportunistas. O conceito de profilaxia primária ou secundária também não estava estabelecido. A partir 1996, a existência de duas novas classes de medicamentos deu início à era do tratamento anti­ retroviral de alta atividade (HAART) que associado à profilaxia mostrou-se eficaz na redução do número de casos. Recentemente, a NT tem sido des­ crita como síndrome de reconstrução imune (SRI) e seu desenvolvimento está relacionado a baixas contagens de células T CD4+ associada à rapida recuperação da resposta imunológica obtida com os diversos esquemas HAART. Relatos de NT em indivíduos com reconstrução imune sustentada sugerem a participação de cepas de T. gondii mais agressivas ou fatores inerentes ao hospedeiro que precisam de maiores esclarecimentos, pois nem todos cronicamente infectados pelo parasita desenvolvem NT durante o período de doença avançada e há casos de evolução excepcionalmente grave.